鱼台·榜样丨鱼台县医疗保障局:创新医保服务 让群众更有“医靠”

      近年来，鱼台县医疗保障局始终坚持以人民满意为目标，以民生问题为导向，坚守医保初心，勇担服务使命，不断优化服务手段、转变服务作风、规范服务窗口，积极打造群众满意医保。2022年5月被县委县政府评为“综合考核先进单位”、“群众满意度工作先进单位”、2021年度“驻村联户先进单位”。2021年6月，被县委授予“鱼台县先进基层党组织”称号；2021年4月 ，被县委县政府授予县医保局“下派工作先进单位”称号；2020年4月，被县政府授予2019年度对上争取工作先进单位。

勇于创新 改革红利持续释放

      家住罗屯镇苗村72岁的杨大爷因脑梗到镇卫生院就诊，但是在治疗过程中病情出现反复，经医共体“绿色通道”转诊至县医院，一周后，杨大爷康复出院。“现在看病真是太方便了。”杨大爷对这样的改变连连叫好。

      随着医共体的建设和推进，医保基金成为医共体建设的有力抓手。2021年起，鱼台县医疗保障局在全市率先开展紧密型医共体医保支付方式改革试点工作。医保基金的支付不再以各医院为单独主体，而是作为医共体内部医疗机构共同收益的重要来源。医保支付方式改革成为调节我县紧密型县域医共体医疗服务行为和引导医疗资源合理配置的重要杠杆，有效缓解了医共体资金压力，推动了基层首诊和双向转诊，群众看病就医的便利性得到极大提升，县内就诊率持续升高。

经办“下沉 ” 畅通便民服务之路

      “现在办医保业务真是太方便了，本来以为还要自己到县城的医保中心去办，真没想到在家门口就能直接办完。”近日，老砦镇独山村村民到该镇的为民服务中心办理了手工报销后感慨。

      鱼台县医疗保障局大力推动医保经办业务向下延伸，努力打造“15分钟医保服务圈”，建立县、镇街、村（社区）三级医疗保障服务体系，将9个政务服务事项下延至全县18家定点医疗机构医保服务站、11个镇街医保服务站，3个高频事项下延至17个村居（社区）医保服务点，有序推进医保经办事项端口前移、服务下沉。截至目前，医保服务站点累计日均办件257件，服务范围覆盖周边40多万参保人员。大大提高了医保经办服务办结率，让群众实实在在感受有“温度”的医保服务。

窗口改革  提升医保“民心温度”

      前来咨询居民医保缴费的岳先生，因医保缴费有小幅度提高存在情绪，“陪跑”工作人员把岳先生请进柜台内，为其提供个性化、定制化、主体情景式“一对一”贴心服务，耐心的解释医保缴费政策与医保待遇提升是相辅相成的，最终岳先生表示理解，并对这种由“被动受理”向“主动服务”“靠前服务”的经办模式感到满意。

      鱼台县医疗保障局以全县政务服务改革为抓手，开展医保服务窗口规范化建设，把“面对面”柜台式服务变成“肩并肩”零距离综合受理，医保服务人员从“柜台内”走到“柜台外”，与群众同坐“一条板凳”、共用一台电脑，有效提升医保服务水平及群众满意度。

筑牢屏障  发挥医保守护作用

      2020年底家住鱼城镇顾楼村王先生，因突发脑出血在县医院进行救治，医疗费用总额20余万元，最终结算时发现经医保报销18万元，报销后个人仅支付了22787元。2021年初家住金水湾小区的刘女士做了双侧膝关节置换手术，医疗费用总额9万多元，最终仅支付了18727元，极大地减轻了他们的家庭负担。

      医保报销看似是一件“小事”，但对参保群众而言却是提升幸福感和获得感的“大事”。鱼台县医保局为实现基本医保应参尽参、保费应缴尽缴，针对性制定征缴方案， 2022年鱼台县居民参保率为98.85%，在全市排名第一。配备精兵强将提速医保审批，切实保障参保群众医保待遇高效落实，今年以来累计统筹支出医保基金4409万元，个人账户支出6812万元。同时继续执行医疗保障基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度，实现全县18家定点医疗机构医疗救助“一站式”结算服务全覆盖，今年累计医疗救助14875人次，救助支出915万元。

 下一步，鱼台县医疗保障局将再接再厉，创新工作方法，倾心打好民生实事攻坚战，织牢“病有所医、医有所保”的安全网，全面提升群众的获得感、幸福感、安全感。